专利实施许可合同备案申请表范本
2026-09-15
专小律
来源：国家知识产权局
文书编号：101411
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专利实施许可合同备案申请表
| 许可专利 | 专利名称 | 专利（申请）号 | |||||||||
| 许可方 | 名称 | 电话 | |||||||||
| 地址 | 邮编 | ||||||||||
| 被许可方 | 名称 | 电话 | |||||||||
| 地址 | 邮编 | ||||||||||
| 代理人 | 机构名称 | 姓名 | 电话 | ||||||||
| 地址 | 邮编 | ||||||||||
| 合同信息 | 许可种类 | □独占许可 □排他许可 □普通许可 □开放许可 □交叉许可 □分许可 | 专利许可 地域范围 | ||||||||
| 使用费用 | □人民币□美元 | 支付方式 | |||||||||
| 生效日期 | 终止日期 | ||||||||||
| 许可方声明 | □专利实施许可合同符合《专利实施许可合同备案办法》相关规定 | ||||||||||
| □不存在违反专利法第14条相关规定的情形 | |||||||||||
| 许可方签章： 年 月 日 | 开放许可被许可方签章： 年 月 日 | 代理机构签章/代理人签字： 年 月 日 | |||||||||
办理专利实施许可合同备案手续及填表说明
1、办理专利实施许可合同备案需提交的文件：
专利实施许可合同备案申请表；
专利实施许可合同；
许可方、被许可方的身份证明（个人需提交居民身份证复印件,企业需提交加盖公章的营业执照复印件、统一社会信用代码证复印件，事业单位需提交加盖公章的事业单位法人证书复印件、统一社会信用代码证复印件）；
许可方、被许可方共同委托代理人办理相关手续的委托书；
代理人居民身份证复印件。
申请表一般由许可方签章，专利开放许可实施合同备案可由被许可方签章。当事人委托专利代理机构办理的，可由其委托的专利代理机构签章。当事人直接委托代理人办理的，被委托人应当一并在表格右下角一栏签字。
许可方为多人以及许可专利为多项的，当事人可自行制作申请表附页，将完整信息填入。
