说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。
4. 本表 word 电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例 如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可 根据实际对栏目进行扩容等。
★特别提示★
诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。
如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。 |
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当事人信息 |
原告
（自然人） |
姓名：王 ×
性别：男 ☐ 女□
出生日期：×××× 年 × 月 × 日 民族：× 族
工作单位： ×× 公司 职务： ××
联系电话： ×××××××××××
住所地（户籍所在地）：北京市东城区 ×× 街道 ×× 号
经常居住地：北京市东城区 ×× 街道 ×× 号
证件类型：身份证
证件号码： ×××××××××××××××××× |
原告
（法人、非法人组织） |
名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
注册地 / 登记地：
法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□ 股份有限公司□ 上市公司□
其他企业法人□ 事业单位□ 社会团体□ 基金会□
社会服务机构□ 机关法人□ 农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他 |
委托诉讼代理人 |
有 ☐
姓名：张 ××
单位： × 律师事务所 职务：律师
联系电话： ×××××××××××
代理权限：一般授权 ☐ 特别授权□ 无□ |
被告
（自然人） |
姓名：李 ××
性别：男 ☐ 女□
出生日期： ×××× 年 × 月 × 日 民族： × 族
工作单位： 职务： 联系电话： ×××××××××××
住所地（户籍所在地）： ×× 市 ×× 县 ×× 街道 ×× 号
经常居住地： ×× 市 ×× 县 ×× 街道 ×× 号
证件类型：身份证
证件号码： ×××××××××××××××××× |
被告
（法人、非法人组织） |
名称： ×× 有限公司
住所地（主要办事机构所在地）： ×× 市 ×× 县 ×× 街道 ×× 号 注册地 / 登记地： ×× 市 ×× 县 ×× 街道 ×× 号
法定代表人 / 负责人：王 ×× 职务：董事长
联系电话： ×××××××××××
统一社会信用代码： ××××××××××××××××××
类型：有限责任公司 ☐ 股份有限公司□ 上市公司□
其他企业法人□ 事业单位□ 社会团体 ☐ 基金会□
社会服务机构□ 机关法人□ 农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他 |
第三人
（自然人） |
姓名：李 ××
性别：男□ 女 ☐
出生日期： ×××× 年 × 月 × 日 民族： × 族
工作单位： 职务： 联系电话： ×××××××××××
住所地（户籍所在地）： ×× 市 ×× 县 ×× 街道 ×× 号
经常居住地： ×× 市 ×× 县 ×× 街道 ×× 号
证件类型：身份证
证件号码： ×××××××××××××××××× |
第三人
（法人、非法人组织） |
名称：北京 ×× 有限公司
住所地（主要办事机构所在地）：北京市 × 区 × 街道 × 路 × 号 注册地 / 登记地：
法定代表人 / 负责人：张 ×× 职务：总经理
联系电话： ×××××××××××
统一社会信用代码：××××××××××××××××××
类型：有限责任公司 ☐ 股份有限公司□ 上市公司□
其他企业法人□ 事业单位□ 社会团体□ 基金会□
社会服务机构□ 机关法人□ 农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他 |
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诉讼请求 |
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请求李 ××、北京 ×× 有限公司立即停止侵权、赔偿经济损失 ×× 元、合理费用 ×× 元，并承 担本案诉讼费，两被告承担连带责任。 |
1. 停止侵权 |
☐1. 立即停止使用与原告作品 ×× 美术作品 （作品名称 / 登记证号）相 同 / 实质性相似的作品：
侵权链接 / 标题： |
2. 赔偿经济损失 |
经济损失 ×× 元
原告损失□ 被告获利□ 许可费用□ 法定赔偿 ☐ 惩罚性赔偿□ 倍数□
计算依据或参考因素： |
3. 支付合理费用 |
有 ☐ 律师费 ×× 元 律师费凭证：有 ☐ 无□律师费发票
公证费 ×× 元 公证费凭证：有 ☐ 无□公证费发票
差旅费 ×× 元 差旅费凭证：有□ 无□
其他费用 ×× 元 凭证：有□ 无□ 无□ |
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4. 是否主张诉讼费用 |
是 ☐
否□ |
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5. 其他请求 |
有 ☐ 内容：由被告 2×× 与被告 1×× 承担连带责任。 无□ |
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事实与理由 |
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李 ××、北京 ×× 有限公司实施了侵害涉案著作权（具体为署名权、复制权、信息网络传播权） 的行为，应当承担有关法律责任。 |
1. 著作权主体 |
原告著作权主体身份为 1. 作者或视为作者的法人或其他组织 ☐ 2. 继受 主体□（原告与著作权人签订授权合同的时间、合同名称及有效期及权限、
区域： ，获得授权的性质：独占□ 排他 ☐ 普通□)；作品性质
属于 1. 合作作品□ 2. 汇编作品□ 3. 演绎作品□ 4. 职务作品□ 5. 委托 作品□ 6. 其他 ☐。 |
2. 著作权客体 |
作品名称为《古代 ×× 图》，作品完成时间：2007 年 3 月 1 日，作品首次 公开发表时间、地方及方式：某年月，某刊物公开出版，是否进行版权登 记：是 ☐ 否□,登记时间：2008 年 3 月 4 日，作品类别为：1. 文字作品
□ 2. 口述作品□ 3. 音乐、戏剧、曲艺、舞蹈、杂技艺术作品□ 4. 美术、 建筑作品 ☐ 5. 摄影作品□ 6. 视听作品□ 7. 工程设计图、产品设计图、 地图、示意图等图形作品和模型作品□ 8. 计算机软件□ 9. 符合作品特 征的其他智力成果□。
请提供权属证明。 |
3. 涉嫌侵害著作人身权 或财产权的种类 |
1. 发表权□ 2. 署名权 ☐ 3. 修改权□ 4. 保护作品完整权□ 5. 复制权 ☐
6. 发行权□ 7. 出租权□ 8. 展览权□ 9. 表演权□ 10. 放映权□ 11. 广 播权□ 12. 信息网络传播权（原告是否向被告发出侵权通知：□是 ☐ 否， 时间及内容： ）☐ 13. 摄制权□ 14. 改编权□ 15. 翻译权□ 16. 汇 编权□ 17. 其他 ☐ |
4. 被诉侵权行为方式 |
□ 1. 未经著作权人许可，发表其作品的
□ 2. 未经合作作者许可，将与他人合作创作的作品当作自己单独创作的作 品发表的
□ 3. 没有参加创作，为谋取个人名利，在他人作品上署名的
□ 4. 歪曲、篡改他人作品的
□ 5. 剽窃他人作品的
□ 6. 未经著作权人许可，以展览、摄制电影和以类似摄制电影的方法使用 作品，或者以改编、翻译、注释等方式使用作品的
□ 7. 使用他人作品，应当支付报酬而未支付的
□ 8. 未经电影作品和以类似摄制电影的方法创作的作品、计算机软件、录 音录像制品的著作权人或者与著作权有关的权利人许可，出租其作品或者 录音录像制品的
□ 9. 未经出版者许可，使用其出版的图书、期刊的版式设计的
□ 10. 未经表演者许可，从现场直播或者公开传送其现场表演，或者录制其 表演的
□ 11. 录音录像制作者权侵权、广播组织权侵权
☐12. 其他
（可补充被告使用作品的具体方式及载体，比对证据等内容及依据） |
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5. 被诉侵权行为发生的 时间、地点 |
×× 时间，被告在其经营的网站上未经许可擅自使用原告的涉案作品 |
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6. 是否发送侵权通知 |
具体情况，□是 ☐ 否 依据（证据） |
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7. 其他需要说明的内容 （可另附页） |
具体情况，依据（证据） |
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8. 证据清单（可另附页） |
见附件 |
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关联诉讼情况 |
有 ☐ 内容：10 件（未结）
A 诉 B，北京 × 法院，侵害著作权纠纷，已立案，案号为（202×)京 ×× 民初 ×× 号，未开庭。
无 □ |
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对纠纷解决方式的意愿 |
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是否了解调解作为非诉 讼纠纷解决方式，能 及时、高效、低成本、 不伤和气地解决纠纷 |
了解□ 不了解□ |
是否了解先行调解解 决纠纷的好处 |
1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院 将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审 理、执行周期相对较长。
了解□ 不了解□
2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的 不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。
了解□ 不了解□
3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调 解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。
了解□ 不了解□
4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经 当事人同意不得公开。
了解□ 不了解□
5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有 强制执行效力。
了解□ 不了解□ |
是否考虑先行调解 |
是□
否□
暂不确定，想要了解更多内容□ |
