140001集成电路布图设计专有权登记申请表

集 成 电 路 布 图 设 计 专 有 权 登 记 申 请 表

布图设计名称

申请号

申请日

该布图设计所用于的集成电路的分类 ：（由申请人确定，并在

FORMCHECKBOX

） 结构：

FORMCHECKBOX

Bipolar

FORMCHECKBOX

MOS

FORMCHECKBOX

Bi-MOS

FORMCHECKBOX

Optical-IC

FORMCHECKBOX

其他 技术：

FORMCHECKBOX

TTL

FORMCHECKBOX

DTL

FORMCHECKBOX

ECL

FORMCHECKBOX

IIL

FORMCHECKBOX

CMOS

FORMCHECKBOX

NMOS

FORMCHECKBOX

PMOS

FORMCHECKBOX

其他 功能：

FORMCHECKBOX

逻辑

FORMCHECKBOX

存储

FORMCHECKBOX

微型计算机

FORMCHECKBOX

线性

FORMCHECKBOX

布图设计创作人

创作完成日期 年 月 日

首次商业利用时间 年 月 日

代表人为非第一署名申请人时声明 特声明第 署名申请人为代表人

㔀脈䩃

镨蝿㔀脈䩃

䅨㙣㔀脈䩃

㔀脈䩃

耤蜆$

愀$摧

愀$砀

摧㳈9

耤蜆$

申 请 人

申 请 人（1）

姓名或名称

证件类型：

FORMCHECKBOX

居民身份证号码

FORMCHECKBOX

统一社会信用代码/组织机构代码

FORMCHECKBOX

证件号码

申请人类型

邮政编码

申 请 人 （2）

姓名或名称

证件类型：

FORMCHECKBOX

居民身份证号码

FORMCHECKBOX

统一社会信用代码/组织机构代码

FORMCHECKBOX

证件号码

申请人类型

邮政编码

联系人

邮政编码

代 理 机 构

机构代码

代理人姓名

执业证号

申请文件清单

1.申请表

5.包含有保密信息图层页码 含有保密信息的图纸页数

2.代理委托书

6.装有复制件或者图样数据盘

3.复制件或图样的目录 4.复制件或图样的纸 件的页数

页 页

7.样品个数 8.布图设计结构、技术、功 能简要说明

个 页

申请人或代理机构签章

140001 2019.7

$萑￨

懿$摧尻

摧㳈9

瑹㳈9

摧㳈9

瑹㳈9

摧㳈9

瑹㳈9

摧㳈9

瑹㳈9

愀$摧尻

瑹㳈9

摧㳈9

耀䨆

瑹㳈9

摧㳈9

廿榄怀鞄懿$摧㳈9

耀䨆

瑹㳈9

\鐄滿脄谏

耀輆

瑹㳈9

0鐂磿

$爆）

愀$摧

$爆）

愀$摧

$爆）

$蜆$

瀺吱#