100703专利权期限及药品专利权期限补偿请求书

请按照

注意事项

正确填写本表各栏

本框由国家知识产权局填写

专 利

专利号

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递交日

发明名称

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申请号条码

专利权人

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挂号条码

声明内容：

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根据专利法第42条2款的规定，请求给予专利权期限补偿。

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根据专利法第42条3款的规定，请求给予药品专利权期限补偿（请求药品专利权期限补偿的，应填写第

栏）。

药品上市许可相关信息： 药品名称（通用名）

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药品批号

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药品注册分类 (创新药：(化学药品 (生物制品

中药 (改良型新药： (化学药品第2.1类中对已知活性成份成酯，或者对已知活性成份成盐的药品 (化学药品第2.4类，即含有已知活性成份的新适应症的药品 (预防用生物制品第2.2类中对疫苗菌毒种改进的疫苗 (治疗用生物制品第2.2类中增加新适应症的生物制品 (中药第2.3类，即增加功能主治的中药 批准的适应症

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药品获得上市许可日期

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（附条件上市许可日期

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） 药品上市许可持有人

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附件清单

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药品上市许可证明文件，即药品注册证书及其附件等

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药品上市许可持有人同意专利权人请求药品专利权期限补偿的证明文件

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国务院药品监督管理部门备案的《M4：人用药物注册申请通用技术文档（CTD）》中的相关资料

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其他材料 专利权人承诺所提供的文件材料真实有效。

专利权人或专利代理机构签字或者盖章

国家知识产权局处理意见

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一、本表应当使用中文填写，字迹为黑色，文字应当打字或印刷，提交一式一份。 二、本表第

栏所填内容应当与该专利申请请求书中的内容一致。其中，专利权人应为第一署名专利权人。如果该专利办理过著录项目变更手续，应当按照国家知识产权局批准变更后的内容填写。 三、本表第

栏，根据专利法第42条2款的规定请求给予专利权期限补偿的请勾选第一项；根据专利法第42条3款的规定请求给予药品专利权期限补偿的请勾选第二项；同时勾选的视为一并提交专利权期限补偿及药品专利权期限补偿请求。 四、请求给予药品专利权期限补偿的需要填写本表第

栏及第

栏。请求人应当在第

栏及第

栏中说明药品名称、药品批号、药品注册分类、批准的适应症，药品获得上市许可的日期、药品上市许可持有人、指定与获得上市许可新药相关的权利要求，结合证明材料具体说明指定权利要求包括了新药相关技术方案的理由以及请求补偿期限的计算依据，并明确药品专利权期限补偿期间保护的技术方案。填写不下时，应当使用规定格式的附页续写。 五、本表第

栏，委托专利代理机构的，应当由专利代理机构加盖公章。未委托专利代理机构的，有多个专利权人的由代表人签字或者盖章。 六、专利费用可以通过网上缴费、银行/邮局汇款、直接向代办处或国家知识产权局专利局缴纳。缴费时应当写明正确的申请号/专利号、费用名称及分项金额，未提供上述信息的视为未办理缴费手续。了解缴费更多详细信息及办理缴费业务，请登录国家知识产权局官方网站。 专利权期限及药品专利权期限补偿请求书 100703 2023.03 要求提前公布声明 注意事项

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