101411专利实施许可合同备案申请表

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专利实施许可合同备案申请表 许可专利

专利名称

专利（申请）号

许可方

被 许 可 方

代 理 人

机构名称

合同信息

许可种类

独占许可

排他许可

普通许可

开放许可

交叉许可

分许可

专利许可 地域范围

使用费用

人民币

支付方式

生效日期

终止日期

许可方声明

专利实施许可合同符合《专利实施许可合同备案办法》相关规定

不存在违反专利法第14条相关规定的情形

许可方签章： 年 月 日

开放许可被许可方签章： 年 月 日

代理机构签章/代理人签字： 年 月 日

办理专利实施许可合同备案手续及填表说明 1、办理专利实施许可合同备案需提交的文件： 专利实施许可合同备案申请表； 专利实施许可合同； 许可方、被许可方的身份证明（个人需提交居民

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身份证复印件,企业需提交加盖公章的营业执照复印件、统一社会信用代码证复印件，事业单位需提交加盖公章的事业单位法人证书复印件、统一社会信用代码证复印件）； 许可方、被许可方共同委托代理人办理相关手续的委托书； 代理人居民身份证复印件。 申请表一般由许可方签章，专利开放许可实施合同备案可由被许可方签章。当事人委托专利代理机构办理的，可由其委托的专利代理机构签章。当事人直接委托代理人办理的，被委托人应当一并在表格右下角一栏签字。 许可方为多人以及许可专利为多项的，当事人可自行制作申请表附页，将完整信息填入。

101411 2022.10